衣料品備忘録

自動車教習所スムーズに行く方法

小型自動車教習所と多くの人々が自動車教習所ではなかなか車タルオプイ卒業が増えると言うことが多いです。それを防ぐために定められた時間を選択入所すると良いでしょう。おすすめの時期は6月と10月です。最も人が多くなるのは、学生が入学し、4月の夏のミノー8月卒業した高校生が通って来る3月です。ポイントは、この時期を避けて欲しいものです。それぞれの時期で、数ヶ月経った頃だと指導員にも余裕が出てきて指導しやすくなり、教習所を卒業するまでの時間も短縮されます。
息子が合宿免許教習に参加した。わずか2週間ほど免許が取れるようだ。私は先輩になってから教習所で自動車免許を取った、自分は運転むいていないと言われて今ではほとんどのペーパードライバー、免許証は身分証明書、比較的使用している。私自身は、ほぼ毎日のように通って1ヶ月半ぶりに撮ったが、合宿免許などは若い人だけであり、参加もついて行くことができなかっただろう。
　これまで掲載した「地域医療の問題解決を支援する情報ネットワーク」「災害救急医療体制を最適化する取り組み」に続き、2011年1月の「地域医療福祉情報連携協議会発足シンポウジム」で発表された各地域の地域医療連携の取り組みを紹介する。今回は香川県、島根県、長崎県の事例を取り上げる。【翁長 潤，TechTargetジャパン】

●連携の用途が広がる「かがわ遠隔医療ネットワーク（K-MIX）」

　香川県では、香川県と香川大学医学部、香川県医師会などが共同で構築した「かがわ遠隔医療ネットワーク（K-MIX）」が運用されている。2011年1月現在、香川県外の12施設を含む100の医療機関が参画している。

　K-MIXは、香川県の「周産期電子カルテネットワークモデル事業」（1998年）と、経済産業省（当時は通算産業省）の「四国4県電子カルテネットワーク実証実験」（2001年）の2つのネットワークを基にした医療機関の情報連携基盤。診療所や病院などにおける遠隔診断や患者情報の共有、患者紹介などを支援する。遠隔診断では、離島の診療所や病院などからX線写真やCTなどの 画像データを遠隔地にいる専門医へ送信。専門医の助言を受けながら診療したり、患者に説明することなどが可能だ。

　K-MIXは、香川県にある通信事業者「STNet」のデータセンターを中核として、インターネット経由で医療機関同士の情報連携を行っている。保健医療福祉分野で適用される認証基盤「HPKI（Healthcare Public Key Infrastructure）」を活用したネットワーク上の認証や電子署名を実現するなど、そのセキュリティや認証機能を強化している。

　香川大学瀬戸内圏研究センター 特任教授 原 量宏氏によると「構築当時はDICOM画像が中心だったが、J-MIXやHL7 CDAなどの診療文書標準規格の形式で伝送する機能を順次拡張してきた」という。現在では、DICOMやJPEGなどの静止画だけでなく、動画や音声、心電図・脳波などの計測データも伝送可能だ。また、電子カルテ統合型TV会議システム「ドクターコム」を活用したリアルタイムでの情報共有も進められている。

　さらにK-MIXでは「Web電子手帳」「脳卒中連携パス」「電子処方せんプロジェクト」などにも取り組んでいる。

　2010年11月から稼働している電子処方せんプロジェクトでは、大学病院と地域の調剤薬局との相互連携を進めている。大学病院が電子カルテに入力した処方情報や検査情報、病名などを地域連携サーバに蓄積する。このデータを調剤薬局が閲覧し、処方変更やジェネリック名（後発薬品）などの情報を入力。大学病院側の電子カルテでその情報を参照する。

　原氏によると「大学病院から見れば、地域の調剤薬局が自院の薬剤師となる」など、より使いやすい地域医療連携パスが構築できるとしている。その他、2010年12月には、香川大学の姉妹校であるタイのチェンマイ大学との遠隔診断を開始するなど、K-MIXの用途はさらに広がっている。

●継続的な地域医療連携への課題も分かった「医療ネットしまね」

　島根県では、島根県立病院や出雲地域を中心とした「医療ネットしまね」による地域医療連携が進められている。医療ネットしまねは、地域の医療機関を結ぶネットワークと、その上で稼働する各種システムの総称だ。

　島根県参与 中川正久氏によると「1999年の島根県立中央病院の設立時に医療情報の共有化の必要性を感じて、電子化を推進したことがそのきっかけとなっている」という。その後、2000年に隠岐島における遠隔医療支援（画像診断）システムなどを基にして、2002年に医療ネットしまねの運用が開始された。2005年からネットワーク基盤を利用した各種サービスが順次始まり、特定健診が始まった2008年から参加機関の数が増えて、現在では230の医療機関が参加している。

　紹介状・電子カルテ連携では、診療所用ASP型電子カルテ「CIMA Chart」の活用により、紹介情報の連携や診療所予約などが容易になった。また、地域内でのカルテ情報の共有化もできるなど、隠岐島などの離島の病院・診療所間での医師業務を支援している。また、遠隔画像診断では隠岐病院や隠岐島前病院などを専用回線で結び、CTやMRIの画像診断を24時間対応している。緊急の場合はWeb会議システムを共有するなど、年間400件の診断を行っている。

　中川氏は、医療ネットしまねで取り組んできた活動の成果として「医療機関ごとに異なるIDを連携する仕組みを構築し、N対Nの医療機関での情報連携が可能になった。また、PHR（Personal Health Record）の実現に向けた仕組みの検証と課題の整理ができた」としている。一方で、今後の課題については「継続的な地域医療連携を実現するためには、インフラの整備や財源の確保などを国レベルで公的に補助する必要がある」と説明する。

　この公的補助とは資金面の援助だけではない。例えば、今後の地域連携パスでは教育機関との児童成長記録の一元管理など、医療機関以外との連携や合意形成が求められる。中川氏によると「そうした連携を推進するためには、法制度の施行などによる後押しが必要だ」という。また、異なるベンダーの電子カルテシステム連携や県境を越えた医療連携を進める上では、都道府県単位では実施できないことも出てくるという。その上で「今後は、医療情報を電子化する目的や意義、情報共有での役割分担、取り決めなどを国が主導となってより明確にする必要がある」という考えを示した。

　医療ネットしまねでは今後、地域医療再生基金を活用して、ネットワーク基盤の拡大やID連携や認証基盤の充実に取り組んでいく。また、全県を対象とするインフラ整備や対象施設を調剤薬局にも拡大させるなど、全国的に活用できるレベルまでそのネットワークを発展させたいとしている。

●VPNプラットフォームの普及を目指す「あじさいネットワーク」

　長崎県では「あじさいネットワーク」（あじさいネット）による地域医療連携が進められている。あじさいネットは、長崎医療センターや市立大村市民病院、大村市医師会が中心となって構築した医療情報連携基盤。長崎県内にある300床以上の病院17施設中11施設が情報を提供し、2011年3月からは離島の上五島病院も参加している。また、その情報を134施設の診療所や病院、調剤薬局5施設などが共有している。

　あじさいネットは2003年、電子カルテへの移行を検討していた長崎医療センターが大村市医師会に相談したことがきっかけとなり、市立大村市民病院との画像情報の共有化から情報連携を開始した。その後、2004年に複数の医療関連施設・医師会代表者で構成されたNPO法人「長崎地域医療連携ネットワークシステム協議会」を設立。現在、その協議会があじさいネットを運営している。

　公益社団法人地域医療振興協会 市立大村市民病院 医療情報企画部部長 兼 麻酔科 医長、柴田真吾氏によると「あじさいネットが実施しているのは、VPNプラットフォームの普及と複数システムで連携可能なIDの発行」と説明する。あじさいネットはNECの地域医療連携ネットワークサービス「ID-LINK」を活用。VPN接続センターを中核に、診療情報を提供する病院群をIP-VPNで閉域接続し、地域の医療機関はインターネットVPN経由でその情報を閲覧するという仕組みだ。

　当初、あじさいネットでは独自の暗号化ネットワーク基盤を活用していた。しかし、対象病院が増えるとIPアドレスの拡張作業が困難になり、またレセプト請求のオンラインには対応しておらず、国が定めるセキュリティガイドラインにも準拠していなかった。そこで2007年からID-LINKを採用し、さらに対象規模の拡大を図るために2009年からはNTTデータのオンデマンドVPN接続サービスを利用。これにより、各種システムにおけるシングルサインオンや支払基金との接続によるオンラインでのレセプト請求も実現している。柴田氏によると、最近では「あじさいネットは、服薬指導に活用する調剤薬局での価値が高まっている」という。

　地域医療連携の普及を阻む要因の1つに、異なる電子カルテシステム間の情報連携が困難である点が挙げられる。もちろん、あじさいネットに参加している医療機関全てが同一ベンダーの電子カルテを導入しているわけではない。あじさいネットでは、異なるベンダーのシステム間の連携を進めており、ID-LINKと富士通の電子カルテシステム「HOPE/地域連携 V3」との連携にも取り組んでいる。

●地域医療連携はさらに広範囲へと広がる

　ここまで紹介してきたように、地域医療の再生を目指した取り組みが全国各地で行われている。さらに今後、政府主導により全国民を対象にした医療情報共通基盤「日本版EHR」の実現に向けた活動も活発になってくる。日本版EHRの実現には、さまざまな課題が出てくることが予想される。現在行われている各地域の活動成果をフィードバックすることが、そうした課題の解決にもつながるとも考えられる。TechTargetジャパンでは、今後もそうした地域医療連携に関する取材を続けていく。

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